SURVEY KEPUASAN MASYARAKAT

Petunjuk Pengisian:

Silakan pilih jawaban yang paling sesuai dengan persepsi Anda. Seluruh data yang Anda berikan akan dijaga kerahasiaannya dan digunakan hanya untuk kepentingan peningkatan mutu.

Identitas
1

Nama Lengkap *

2

Pekerjaan *

3

Unit Kerja/ Instansi *

4

Email *

5

No. HP/ Telepon *

Umpan Balik
6

Tujuan Umpan Balik *

7

Unggah Berkas Pendukung *

8

Usulan Solusi Harap isikan usulan solusi atas keluhan Anda tersebut di atas, dapat juga sebagai saran atau pun masukan kepada unit yang dikeluhkan. Terima kasih *